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¿Quién responde? Pago de los gastos médicos por accidente de tránsito
Las entidades que asumen los gastos médicos de las personas víctimas de un accidente de tránsito son por regla general las aseguradoras que expiden el SOAT, pero en caso de no contar con dicha póliza o que los gastos superen el tope cubierto, corresponderá a la EPS, Medicina Prepagada, ARL o FOSYGA responder por dichos gastos, dependiendo de las condiciones y el accidente.
No hay que olvidar que al momento de presentarse el accidente todas las personas tiene derecho a ser atendidas integralmente, esté o no asegurado el vehículo, pero después de dicho incidente, alguien tiene que responder.
¿Quién los asume?
Los gastos médicos causados por los daños sufridos por un accidente de tránsito son asumidos según como sea el caso y siguiendo las siguientes condiciones dadas por la Corte Constitucional y la Superintendencia de Salud, así:
Asume el SOAT:
En principio, en el suceso de un accidente de tránsito todos los gastos de la atención médica integral y que se causen por el accidente, deben ser pagados por la empresa aseguradora que expidió el SOAT, pues dichos seguros tienen por objeto el sufragar los gastos de hasta 500 salarios mínimos diarios ocasionados por esta clase de urgencias, tal y como lo expresa la Corte Constitución en la Sentencia T-463 del 2009.
Asume el FOSYGA:
Cuando el monto de 500 salarios mínimos diarios cubierto por el SOAT resulta insuficiente para garantizar la recuperación del paciente, la entidad médica que está prestando los servicios médicos, sin interrumpir la prestación de servicio, puede reclamar ante Fosyga -Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, ECAT- (creada para proteger a las víctimas de accidentes en los casos de vehículos no asegurados o no identificados “carro fantasma”), hasta un máximo equivalente a 300 salarios mínimos diarios en el momento de la ocurrencia del accidente.
Cuando el vehículo implicado en el accidente de tránsito, no es reconocido o no tiene el SOAT, el Fosyga responde por los gastos de asistencia médica integral de hasta 800 salarios mínimos (500 salarios iniciales y si no son suficientes se aumentan 300 más).
EPS, ARL o Prepagada:
Estas entidades asumen la responsabilidad de pagar los gastos médicos cuando estos excedan más de 800 salarios mínimos, pero solo el excedente, es decir que si los gastos son de 1000 salarios mínimos estas entidades debe asumir los 200 salarios mínimos diarios de excedente. Las ARL asumen estos gastos solo cuando el accidente sea calificado como accidente laboral.
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